国家医保目录
编码：27
类别：乙
贝那鲁肽注射液
剂型规格：*
备注：限2型糖尿病。
项目名称：谈判西药
编码：28
类别：乙
度拉糖肽注射液
剂型规格：*
备注：限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控
制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处
方时需由二级及以上医疗机构专科医
师开具处方。
项目名称：谈判西药
编码：29
类别：乙
聚乙二醇洛塞那肽注射液
剂型规格：*
备注：限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控
制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处
方时需由二级及以上医疗机构专科医
师开具处方。
项目名称：谈判西药
编码：30
类别：乙
司美格鲁肽注射液
剂型规格：*
备注：限：1.成人2型糖尿病患者的血糖控
制：在饮食控制和运动基础上，接受
二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍
控制不佳的成人2型糖尿病患者；2.降
低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患
者的主要心血管不良事件(心血管死亡
、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)
风险。
项目名称：谈判西药
编码：31
类别：乙
脯氨酸恒格列净片
剂型规格：*
备注：限成人2型糖尿病患者。
项目名称：谈判西药
编码：32
类别：乙
脯氨酸加格列净片
剂型规格：*
备注：限2型糖尿病患者。
项目名称：谈判西药
编码：33
类别：乙
西格列他钠片
剂型规格：2.92元(16mg/片)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：34
类别：乙
多格列艾汀片
剂型规格：5.39元(75mg/片)
备注：限2型糖尿病患者。
项目名称：谈判西药
编码：35
类别：乙
麦格司他胶囊
剂型规格：*
备注：限C型尼曼匹克病患者。
项目名称：谈判西药
编码：36
类别：乙
阿加糖酶α注射用浓溶液
剂型规格：*
备注：限法布雷病(α-半乳糖苷酶A缺乏症)
患者的长期酶替代治疗，适用于成人
、儿童和青少年。 尚未确定本品在0-6
岁儿童中的安全性和有效性。
项目名称：谈判西药
编码：37
类别：乙
酒石酸艾格司他胶囊
剂型规格：381.00元(84mg/粒(按
C23H36N2O4计))
备注：限经CYP2D6基因型检测为弱代谢型
(PMs)、 中间代谢型(IMs)或快代谢型
(EMs)的 Ⅰ型戈谢病(GD1)成年患者。
项目名称：谈判西药
编码：38
类别：乙
贝米肝素钠注射液
剂型规格：35.90元(0.2ml:2500IU(抗
Xa))；
46.45元(0.2ml:3500IU(抗Xa))
备注：
项目名称：谈判西药
编码：39
类别：乙
司来帕格片
剂型规格：*
备注：限WHO功能分级Ⅱ级-Ⅲ级的肺动脉高
压(WHO第1组)的患者。
项目名称：谈判西药
编码：40
类别：乙
贝前列素钠缓释片
剂型规格：*
备注：限WHO功能分级 Ⅰ级-Ⅲ级的肺动脉高
压(PAH，WHO第1组)的患者， 以改善患
者的运动能力。
项目名称：谈判西药
编码：41
类别：乙
注射用阿替普酶
剂型规格：*
备注：限急性心肌梗死发病12小时内、脑梗
死发病3小时内的溶栓治疗。
项目名称：谈判西药
编码：42
类别：乙
注射用重组人TNK组织型纤溶
酶原激活剂
剂型规格：3333.03元(1.0×10E7IU/16mg/
支)
备注：限急性心肌梗死发病6小时内、急性缺
血性卒中4.5小时内的溶栓治疗。
项目名称：谈判西药
编码：43
类别：乙
注射用甲磺酸萘莫司他
剂型规格：10.60元(10mg/支)；
36.34元(50mg/支)
备注：
项目名称：谈判西药
编码：44
类别：乙
注射用重组人凝血因子Ⅶa
剂型规格：*
备注：限下列患者群体出血的治疗， 以及外
科手术或有创操作出血的防治： 1.凝
血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物＞5个Bethesda
单位(BU)的先天性血友病患者；预计
对注射凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ , 具
有高记忆应答的先天性血友病患者；
2.获得性血友病患者；3.先天性凝血
因子Ⅶ(FⅦ)缺乏症患者；4.具有血小
板膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲa(GPⅡb-Ⅲa)和/
或人白细胞抗原(HLA)抗体和既往或现
在对血小板输注无效或不佳的血小板
无力症患者。
项目名称：谈判西药
编码：45
类别：乙
重组人血小板生成素注射液
剂型规格：*
备注：限实体瘤化疗后所致的血小板减少症
或原发免疫性血小板减少症(ITP)。
项目名称：谈判西药
编码：46
类别：乙
注射用尖吻蝮蛇血凝酶
剂型规格：*
备注：
项目名称：谈判西药
编码：47
类别：乙
海曲泊帕乙醇胺片
剂型规格：*
备注：限：1.既往对糖皮质激素、免疫球蛋
白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性
血小板减少症(ITP)成人患者；2.对免
疫抑制治疗(IST)疗效不佳的重型再生
障碍性贫血(SAA)成人患者。
项目名称：谈判西药
编码：48
类别：乙
注射用罗普司亭
剂型规格：*
备注：限对其他治疗(例如皮质类固醇、免疫
球蛋白)治疗反应不佳的成人(≥18周
岁)慢性原发免疫性血小板减少症
(ITP)患者。
项目名称：谈判西药
编码：49
类别：乙
芦曲泊帕片
剂型规格：*
备注：限计划接受手术(含诊断性操作)的慢
性肝病伴血小板减少症的成年患者。
项目名称：谈判西药
编码：50
类别：乙
注射用罗普司亭N01
剂型规格：1475.00元(250µg/瓶)；
2507.50元(500µg/瓶)
备注：限对其他治疗(例如皮质类固醇、免疫
球蛋白)治疗反应不佳的成人(≥18周
岁)慢性原发免疫性血小板减少症
(ITP)患者。
项目名称：谈判西药
编码：51
类别：乙
重组人凝血酶
剂型规格：373.00元(5000IU/支)
备注：限成人经标准外科止血技术(如缝合、
结扎或电凝)控制出血无效或不可行，
促进手术创面渗血或毛细血管和小静
脉出血的止血。
项目名称：谈判西药