剂型规格：*

备注：限累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜 炎。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：限：1.糖尿病性黄斑水肿(DME)；2.新 生血管性(湿性)年龄相关性黄斑变性 (nAMD)；3.继发于视网膜静脉阻塞 (RVO)(视网膜分支静脉阻塞(BRVO)、 视网膜中央静脉阻塞(CRVO)或半侧视 网膜静脉阻塞(HRVO))的黄斑水肿。 应同时符合以下条件： 1.需三级医院 眼科或二级及以上眼科专科医院医师 处方；2.首次处方时病眼基线矫正视 力0.05-0.5；3.事前审查后方可用， 初次申请需有血管造影或OCT(全身情 况不允许的患者可以提供OCT血管成 像)证据；4.每眼累计最多支付9支，

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：5.50元(0.4ml:0.2mg/支)

备注：限干眼症。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：29.81元(250ml/瓶)； 50.68元(500ml/瓶)

备注：

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：限睑板腺功能障碍相关干眼。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：需经营养风险筛查， 明确具有营养风 险，且应为不能经饮食补充足够营养 的患者方予支付。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：限：1.年龄大于2岁的β-地中海贫血 患者；2.10岁及10岁以上非输血依赖 性地中海贫血综合征患者。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：限地中海贫血。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：限成人高钾血症。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：限：1.接受血液透析(HD)或腹膜透析 (PD)的成人慢性肾脏病(CKD)患者； 2.12岁及以上CKD4-5期(定义为肾小球 滤过率＜30 mL/min/1.73 m²)或接受 透析的CKD儿科患者。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：限既往未接受过系统性化疗的广泛期 小细胞肺癌(在接受含铂类药物联合依 托泊苷方案治疗前给药)患者。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：限现有治疗疗效不理想的血液透析患 者的瘙痒症。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：65.00元(0.3ml/瓶)； 96.11元(0.5ml/瓶)； 163.38元(1.0ml/瓶)； 31.03元(0.1ml/支 预灌封注射 器）

备注：

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：*

备注：限肝脏局灶性病变血管相和Kupffer相 的超声成像。

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：见备注2(每粒胶囊含碘[131I]的 放射性活度为37-3700MBq)

备注：

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：425.00元(1人次(185MBq- 1110MBq))

备注：

项目名称：谈判药品西药部分

剂型规格：0.63元(0.3g/粒)

备注：

项目名称：谈判药品中成药

剂型规格：2.90元(0.36g (相当于饮片 1.22g)/片)

备注：

项目名称：谈判药品中成药

剂型规格：5.85元(每支装10ml(相当于饮片 7.462g))

备注：

项目名称：谈判药品中成药

剂型规格：1.83元(0.5g/粒)

备注：益气养血，润肠通便。用于功能性便 秘证属虚秘者。

项目名称：谈判药品中成药

剂型规格：11.26元(每袋装7g (相当于饮片 21.82g))

备注：

项目名称：谈判药品中成药

剂型规格：0.18元(40mg/丸)

备注：清热解毒,消肿散结,利咽止痛。用于 热毒壅盛所致的咽喉肿痛、声音嘶 哑；急性扁桃体炎、急性咽炎轻症见 上述证候者。

项目名称：谈判药品中成药

剂型规格：2.94元(10ml/支)； 5.00元(20ml/支)

备注：

项目名称：谈判药品中成药

剂型规格：5.66元(10ml/支(每1ml相当于饮片2.12g))

备注：

项目名称：谈判药品中成药