国家医保目录
编码：258
类别：乙
艾伏尼布片
剂型规格：*
备注：限诊断为携带易感异柠檬酸脱氢酶-
1(IDH1)突变的复发性或难治性急性髓
系白血病(AML)成人患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：259
类别：乙
氟唑帕利胶囊
剂型规格：*
备注：限：1.既往经过二线及以上化疗的伴
有胚系BRCA突变(gBRCAm)的铂敏感复
发性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜
癌的患者；2.铂敏感的复发性上皮性
卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成
人患者在含铂化疗达到完全缓解或部
分缓解后的维持治疗；3.晚期上皮性
卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成
人患者在一线含铂化疗达到完全缓解
或部分缓解后的维持治疗；4.单药或
联合甲磺酸阿帕替尼用于新辅助、辅
助或转移阶段接受过化疗治疗的伴有
胚系BRCA突变(gBRCAm)的人表皮生长
因子受体(HER2)阴性转移性乳腺癌
项目名称：谈判药品西药部分
编码：260
类别：乙
注射用维迪西妥单抗
剂型规格：*
备注：限：1.至少接受过2个系统化疗的HER2
过表达局部晚期或转移性胃癌(包括胃
食管结合部腺癌)；2.既往接受过含铂
化疗且HER2过表达局部晚期或转移性
尿路上皮癌。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：261
类别：乙
维奈克拉片
剂型规格：*
备注：限成人急性髓系白血病患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：262
类别：乙
注射用卡非佐米
剂型规格：*
备注：限与地塞米松联合适用于治疗复发或
难治性多发性骨髓瘤成人患者，患者
既往至少接受过2种治疗，包括蛋白酶
体抑制剂和免疫调节剂。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：263
类别：乙
羟乙磺酸达尔西利片
剂型规格：*
备注：限：1.激素受体(HR)阳性、人表皮生
长因子受体2(HER2)阴性局部晚期或转
移性乳腺癌患者；2.与芳香化酶抑制
剂联合使用作为初始内分泌治疗；3.
与氟维司群联合用于既往曾接受内分
泌治疗后出现疾病进展的患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：264
类别：乙
塞利尼索片
剂型规格：*
备注：限：1.既往接受过治疗且对至少一种
蛋白酶体抑制剂，一种免疫调节剂以
及一种抗CD38单抗难治的复发或难治
性多发性骨髓瘤成人患者；2.既往接
受过至少两线系统性治疗的复发或难
治性弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)成
人患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：265
类别：乙
磷酸索立德吉胶囊
剂型规格：*
备注：限不宜手术或放疗， 以及手术或放疗
后复发的局部晚期基底细胞癌(BCC)成
年患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：266
类别：乙
注射用埃普奈明
剂型规格：*
备注：限既往接受过至少2种系统性治疗方案
的复发或难治性多发性骨髓瘤成人患
者，既往含免疫调节剂方案难治的患
者不宜接受本联合方案治疗。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：267
类别：乙
塞纳帕利胶囊
剂型规格：*
备注：限晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原
发性腹膜癌成人患者在一线含铂化疗
达到完全缓解或部分缓解后的维持治
疗。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：268
类别：乙
醋酸戈舍瑞林缓释植入剂
剂型规格：*
备注：
项目名称：谈判药品西药部分
编码：269
类别：乙
注射用醋酸曲普瑞林微球
剂型规格：1000.00元(3.75mg/瓶)
备注：限：1.需要雄激素去势治疗的前列腺
癌患者；2.子宫内膜异位症( Ⅰ至Ⅳ
期)。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：270
类别：乙
注射用戈舍瑞林微球
剂型规格：*
备注：限：1.需要雄激素去势治疗的前列腺
癌患者；2.可用激素治疗的绝经前期
及围绝经期妇女的乳腺癌。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：271
类别：乙
醋酸甲地孕酮口服混悬液
剂型规格：*
备注：限：1.获得性免疫缺陷综合征患者的
厌食症 ; 2.获得性免疫缺陷综合征患
者及癌症患者恶病质引起的体重明显
减轻。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：272
类别：乙
达罗他胺片
剂型规格：*
备注：限：1.治疗有高危转移风险的非转移
性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年
患者；2.联合多西他赛治疗转移性激
素敏感性前列腺癌(mHSPC)成年患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：273
类别：乙
瑞维鲁胺片
剂型规格：*
备注：限转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)
患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：274
类别：乙
注射用醋酸地加瑞克
剂型规格：*
备注：限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：275
类别：乙
醋酸阿比特龙片(Ⅱ)
剂型规格：*
备注：
项目名称：谈判药品西药部分
编码：276
类别：乙
氘恩扎鲁胺软胶囊
剂型规格：*
备注：限接受醋酸阿比特龙及化疗后出现疾
病进展，且既往未接受新型雄激素受
体抑制剂的转移性去势抵抗性前列腺
癌(mCRPC)成人患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：277
类别：乙
硫培非格司亭注射液
剂型规格：*
备注：限既往化疗曾发生重度中性粒细胞减少的患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：278
类别：乙
艾贝格司亭α注射液
剂型规格：*
备注：限既往化疗曾发生重度中性粒细胞减少的患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：279
类别：乙
拓培非格司亭注射液
剂型规格：*
备注：限既往化疗曾发生重度中性粒细胞减少的患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：280
类别：乙
注射用阿格司亭α
剂型规格：*
备注：限既往化疗曾发生重度中性粒细胞减少的患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：281
类别：乙
艾加莫德α注射液
剂型规格：*
备注：限乙酰胆碱受体(AChR)抗体阳性的成
人全身型重症肌无力(gMG)患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：282
类别：乙
注射用泰它西普
剂型规格：*
备注：限：1.在常规治疗基础上仍具有高疾
病活动(例如：抗ds-DNA抗体阳性及低
补体、SELENA-SLEDAI评分≥8)的活动
性、 自身抗体阳性的系统性红斑狼疮
(SLE)成年患者；2.抗乙酰胆碱受体
(AChR)抗体阳性的成人全身型重症肌
无力(gMG)患者。
项目名称：谈判药品西药部分