国家医保目录
编码：133
类别：乙
索磷维伏片
剂型规格：*
备注：限既往接受过含直接抗病毒药物(DAA)
方案、无肝硬化或伴代偿性肝硬化
(Child-Pugh A)的成人慢性丙型肝炎
病毒(HCV)感染。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：134
类别：乙
磷酸依米他韦胶囊
剂型规格：*
备注：限与索磷布韦片联合，用于治疗成人
基因1型非肝硬化慢性丙型肝炎。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：135
类别：乙
奥磷布韦片
剂型规格：*
备注：限基因 1、2、3、6 型成人慢性丙型肝炎。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：136
类别：乙
艾考恩丙替片
剂型规格：*
备注：限艾滋病病毒感染。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：137
类别：乙
比克恩丙诺片
剂型规格：*
备注：限艾滋病病毒感染。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：138
类别：乙
艾诺韦林片
剂型规格：8.58元(75mg/片)
备注：限艾滋病病毒感染。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：139
类别：乙
拉米夫定多替拉韦片
剂型规格：*
备注：限艾滋病病毒感染。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：140
类别：乙
多拉米替片
剂型规格：*
备注：限艾滋病病毒感染。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：141
类别：乙
阿兹夫定片
剂型规格：4.99元(1mg/片)；
11.58元(3mg/片)
备注：
项目名称：谈判药品西药部分
编码：142
类别：乙
艾诺米替片
剂型规格：24.15元(每片含艾诺韦林0.15g,
拉米夫定0.3g,富马酸替诺福韦
二吡呋酯0.3g)
备注：限艾滋病病毒感染。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：143
类别：乙
恩曲利匹丙诺片
剂型规格：19.30元(每片含恩曲他滨0.2g,
盐酸利匹韦林(按
C22H18N6计)25mg,富马酸丙酚替
诺福韦(按C21H29N6O5P计)25mg)
备注：限艾滋病病毒感染。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：144
类别：乙
盐酸阿比多尔颗粒
剂型规格：2.90元(0.1g/袋)
备注：限流感重症高危人群及重症患者的抗
流感病毒治疗。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：145
类别：乙
氢溴酸氘瑞米德韦片
剂型规格：*
备注：限轻中度新型冠状病毒感染(COVID-
19)的成年患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：146
类别：乙
来瑞特韦片
剂型规格：*
备注：限轻中度新型冠状病毒感染(COVID-
19)的成年患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：147
类别：乙
先诺特韦片/利托那韦片组合
包装
剂型规格：479.00元/盒(先诺特韦片
0.375g/利托那韦片0.1g,每盒30
片)
备注：限轻中度新型冠状病毒感染(COVID-
19)成年患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：148
类别：乙
阿泰特韦片/利托那韦片组合
包装
剂型规格：*
备注：限轻中度新型冠状病毒感染(COVID-
19)的成年患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：149
类别：乙
玛巴洛沙韦干混悬剂
剂型规格：*
备注：限5至12岁以下单纯性甲型和乙型流感
儿童患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：150
类别：乙
马立巴韦片
剂型规格：*
备注：限治疗造血干细胞移植或实体器官移
植后巨细胞病毒(CMV)感染和/或疾
病，且对一种或多种既往治疗(更昔洛
韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸
钠)难治(伴或不伴基因型耐药)的成人
患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：151
类别：乙
玛舒拉沙韦片
剂型规格：*
备注：限既往健康的12岁及以上青少年和成
人单纯性甲型和乙型流感患者的治
疗，不包括存在流感相关并发症高风
险的患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：152
类别：乙
昂拉地韦片
剂型规格：*
备注：限成人单纯型甲型流感患者的治疗，
不包括存在流感相关并发症高风险的
患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：153
类别：乙
斯泰度塔单抗注射液
剂型规格：*
备注：限成人破伤风紧急预防。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：154
类别：乙
注射用紫杉醇聚合物胶束
剂型规格：*
备注：限联合铂类用于表皮生长因子受体
(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤
激酶(ALK)阴性、不可手术切除的局部
晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患
者的一线治疗。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：155
类别：乙
紫杉醇口服溶液
剂型规格：*
备注：限一线含氟尿嘧啶类方案治疗期间或
治疗后出现疾病进展的晚期胃癌患者
。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：156
类别：乙
盐酸伊立替康脂质体注射液
(Ⅱ)
剂型规格：*
备注：限既往经吉西他滨为基础的化疗治疗
失败的不可切除的局部晚期或转移性
胰腺癌患者的治疗。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：157
类别：乙
示踪用盐酸米托蒽醌注射液
剂型规格：*
备注：限甲状腺手术区域淋巴结或乳腺癌前
哨淋巴结的示踪。
项目名称：谈判药品西药部分