国家医保目录
编码：308
类别：乙
奥瑞利珠单抗注射液
剂型规格：*
备注：限：1.成人复发型多发性硬化；2.成
人原发进展型多发性硬化。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：309
类别：乙
依库珠单抗注射液
剂型规格：*
备注：限：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
(PNH)的患者；2.非典型溶血性尿毒症
综合征(aHUS)的患者；3.抗乙酰胆碱
受体(AChR)抗体阳性的难治性全身型
重症肌无力(gMG)成人患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：310
类别：乙
盐酸伊普可泮胶囊
剂型规格：*
备注：限：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
(PNH)成人患者；2.C3肾小球病(C3G)
成人患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：311
类别：乙
右酮洛芬氨丁三醇注射液
剂型规格：39.65元(2ml:50mg/支)
备注：限成人不适合口服给药的急性中度至
重度术后疼痛。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：312
类别：乙
酮洛芬凝胶贴膏
剂型规格：8.68元(每贴(14cm*10cm)含膏体
13g,含酮洛芬30mg)
备注：限骨关节炎。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：313
类别：乙
多替诺雷片
剂型规格：*
备注：限痛风伴高尿酸血症患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：314
类别：乙
米诺膦酸片
剂型规格：2.73元(1mg/片(按
C9H12N2O7P2 ·H2O计))
备注：
项目名称：谈判药品西药部分
编码：315
类别：乙
纳鲁索拜单抗注射液
剂型规格：*
备注：限不可手术切除或手术切除可能导致
严重功能障碍的骨巨细胞瘤成人患者
。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：316
类别：乙
诺西那生钠注射液
剂型规格：*
备注：限5q脊髓性肌萎缩症。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：317
类别：乙
利司扑兰口服溶液用散
剂型规格：*
备注：限治疗16日龄及以上患者的脊髓性肌
萎缩症(SMA)。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：318
类别：乙
丁甘交联玻璃酸钠注射液
剂型规格：980.00元(3ml:60mg/支(按玻璃
酸钠计))
备注：限对非药物保守治疗及单纯止痛药物
治疗(如对乙酰氨基酚)疼痛缓解效果
欠佳的膝骨关节炎(OA)成人患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：319
类别：乙
环泊酚注射液
剂型规格：*
备注：限：1.非气管插管的手术/操作中的镇
静和麻醉；2.全身麻醉诱导和维持；
3.重症监护期间机械通气时的镇静。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：320
类别：乙
注射用磷丙泊酚二钠
剂型规格：*
备注：限成人全身麻醉的诱导。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：321
类别：乙
盐酸氢吗啡酮缓释片
剂型规格：8.04元(4mg/片)；
13.66元(8mg/片)；
39.48元(32mg/片)
备注：限成人重度疼痛。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：322
类别：乙
富马酸奥赛利定注射液
剂型规格：23.85元(1ml:1mg)；
40.54元(2ml:2mg)；
139.00元(10ml:10mg)；
322.31元(30ml:30mg)
备注：
项目名称：谈判药品西药部分
编码：323
类别：乙
富马酸泰吉利定注射液
剂型规格：*
备注：限术后中重度疼痛。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：324
类别：乙
安瑞克芬注射液
剂型规格：*
备注：限腹部手术后的轻、 中度疼痛。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：325
类别：乙
普瑞巴林缓释片
剂型规格：2.76元(82.5mg/片)；
4.70元(165mg/片)；
7.99元(330mg/片)
备注：
项目名称：谈判药品西药部分
编码：326
类别：乙
苯磺酸克利加巴林胶囊
剂型规格：*
备注：限：1.治疗成人糖尿病性周围神经病
理性疼痛；2.带状疱疹后神经痛。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：327
类别：乙
苯磺酸美洛加巴林片
剂型规格：*
备注：限成人糖尿病性周围神经病理性疼痛。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：328
类别：乙
舒马普坦萘普生钠片
剂型规格：11.50元(每片含琥珀酸舒马普坦
(按C14H21N3O2S计)85mg和萘普
生钠0.5g)
备注：限成人有或无先兆偏头痛的急性发作
的治疗。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：329
类别：乙
地西泮鼻喷雾剂
剂型规格：*
备注：限6岁及以上儿童和成人癫痫患者的丛
集性癫痫发作/急性反复性癫痫发作的
急性治疗。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：330
类别：乙
布立西坦片
剂型规格：4.24元(25mg/片)；
7.21元(50mg/片)
备注：限16岁及以上癫痫患者部分性发作的
单药治疗和添加治疗。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：331
类别：乙
司替戊醇干混悬剂
剂型规格：18.88元(250mg/袋)；
32.10元(500mg/袋)
备注：限婴儿严重肌阵挛性癫痫(SMEI，
Dravet综合征)患者。
项目名称：谈判药品西药部分
编码：332
类别：乙
磷苯妥英钠注射用浓溶液
剂型规格：*
备注：限：1.全身性强直-阵挛性癫痫持续状
态； 2.当患者无法口服苯妥英钠时，
可用于短期替代治疗。
项目名称：谈判药品西药部分